イベントお申し込み

イベント名

３/１６ オープンキャンパス

内容

開催時間
１１：００〜１４：３０

ランチ付き
学校説明・進路個別相談会あり
交通費補助あり（高校生のみ、本校規定額）
保護者向け説明会あり（希望者）

体験実習はどれを希望しますか？ (必須)

• 医療事務コンピュータ体験
• 患者サポート体験
• お薬作り体験
• 登録販売者体験＋アロマスプレー作り

現在の進路希望を教えてください（複数可） (必須)

• 経専医療の医療事務学科に決めてる
• 経専医療の薬業学科に決めてる
• 医療事務系の専門学校で迷ってる
• 薬業系の専門学校で迷ってる
• 大学・短大で迷ってる
• 専門学校希望だが分野で迷ってる
• 就職と迷ってる
• まだ考えていない
• 友達の付添で参加

上記の質問で「経専医療の●●学科に決めてる」以外の回答をした方、進学先候補の校名を入力してください(複数ある方は全て)

当日参加した時に「これだけは必ず知りたい！」ということを記入してください（ない場合は「なし」と記入)

一緒に参加するお友達がいましたらお名前を漢字で入力してください（一人で参加の場合は空欄でＯＫ）

希望する学科／科・専攻・コース

----- 選択してください ----- 医療事務学科薬業学科学科未定

登録番号

当校からの郵便物の名前の後ろに記載されている登録番号を入力いただくと、住所の入力を省略して申込を行うことができます。

名前（漢字） (必須)

• 姓　 　
• 名　

名前（ふりがな） (必須)

• せい 　
• めい

性別 (必須)

• 男性
• 女性

メールアドレス (必須)

※iryou@keisen-g.ac.jpからのメールを受信できるようにしておいて下さい。

郵便番号

• -
•  

都道府県

----- 選択してください ----- 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 その他

市町村　条・丁目・番・号

アパート・マンション名

生年月日 (必須)

• 年
• 月
• 日

電話番号 (必須)

• 自宅 -
• -

• 携帯 -
• -

※いずれか入力必須

高校名

高校

学年

----- 選択してください ----- 1年 2年 3年 4年 既卒

ご家族が参加される場合は
チェックしてください

• 父
• 母
• 兄弟、姉妹
• 祖父母

交通費補助利用 (必須)

• 利用する
• 利用しない

※無料送迎バスがある場合は、送迎バスを利用しない高校生のみ利用可

個人情報保護方針に同意する (必須)

• 同意する