お申込みフォーム

■個人情報の取り扱いについて■
ご入力いただく個人情報は、公益財団法人日本訪問看護財団が保管管理し、セミナーに関する業務に使用いたします。
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上記以外に第三者への提供・販売する行為を行うことはありません。

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◆修了証書が発行されるセミナーの場合、入力された氏名がそのまま反映されます。お間違いないようご注意ください。

ご入力についてお困りのことがございましたら、研修担当(TEL:03-5778-7005)までお電話ください。

研修区分
W6
セミナー名
精神障がい者の在宅看護セミナー(要件研修)第6期
開催日
2025年1月10日(金)
申込区分
会員区分
※会員とは、日本訪問看護財団の会員登録をしている方
会員ID 会員区分で『会員』を選択した場合必須 個人会員は1〜3、団体会員は4〜6で始まる6桁の番号

※半角数字6桁で入力 例)500000
受講者名

例)訪問 花子 ※氏名は正確にご入力ください
受講者名カナ

例)ホウモン ハナコ
職業区分 複数選択可
認定領域(21分野) 職業区分で「認定看護師」を選択した方のみ必須

所属先名 団体会員の場合は会員登録名を入力必須(30文字以内)

例)医療法人社団○○会 ○○訪問看護ステーション
所属先名カナ 団体会員の場合は会員登録名を入力必須(30文字以内)

例)○○カイ ○○ホウモンカンゴステーション
郵便番号
  • -
※申込区分で『法人・団体申込』を選択した場合は、所属先を入力
都道府県

住所1

例)渋谷区神宮前1-1-1
住所2

例)訪問看護ビル2階
電話番号
  • -
  • -
※日中に連絡可能な連絡先を入力してください
FAX番号
  • -
  • -
メールアドレス

(確認用)

※【申込受付メール】を送信しますので、正確に入力してください
申込担当者名・所属 受講者と異なる場合のみ必須

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