宇都宮市生活保護費追加給付-オンライン申請依頼フォーム【保護廃止世帯】

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以下、生活保護を受けていた当時の世帯主情報

（世帯主）姓 [必須]

（世帯主）名 [必須]

（世帯主）姓（カナ） [必須]

（世帯主）名（カナ） [必須]

（世帯主）生年月日（西暦） [必須]
  • 年
  • 月
  • 日
※西暦でご入力ください。
（世帯主）電話番号 [必須]
  • -
  • -
固定電話または携帯電話のいずれかを入力してください。
（世帯主）メールアドレス [必須]

（確認用）

以下、申出者（当時の世帯主と同じであれば不要）

（申出者）姓

（申出者）名

（申出者）姓（カナ）

（申出者）名（カナ）

（申出者）世帯主との関係

（申出者）生年月日（西暦）
  • 年
  • 月
  • 日
※西暦でご入力ください。
（申出者）電話番号
  • -
  • -
固定電話または携帯電話のいずれかを入力してください。
（申出者）メールアドレス

（確認用）

本人確認書類 [必須]

※運転免許証またはマイナンバーカードの表面（顔写真が記載面）の画像をアップロードしてください。
備考欄（任意記入）

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