証明書発行申請フォーム

在学中または卒業後に証明書が必要になった場合の申請フォームになります。

現在の氏名 ＊

在籍当時の氏名 現在の氏名と異なる場合のみ記入してください。

在籍当時の学籍番号 お分かりになれば記入してください。

生年月日 ＊ 西暦を4桁で入力してください。
  • 年
  • 月
  • 日
連絡先メールアドレス ＊ 本メールアドレス宛に、発行に必要な情報をお伝えします。スマートフォンでメールが受信可能なアドレスとしてください。また、以下のドメインを受信できるよう設定してください。
noreplay@shoumeisho.sevenbank.co.jp

（確認用）

連絡先電話番号 ＊ 日中連絡可能な電話番号を入力してください。発行にあたっての確認事項が合った場合に、04-7152-9615よりお電話します。
  • -
  • -
所属 ＊ 証明書の発行を希望する所属先を選択してください。

在籍状況 ＊

身分証明書 ＊ 本人確認資料

身分証明書（画像データ）アップロード ＊ 身分証全体が鮮明に写るよう、見切れない程度に大きく撮影してください。画像ファイル形式（jpg形式）を添付してください。
※英文の証明書をお申し込みの場合、身分証明書は必ずパスポートの画像を添付してください。（氏名の英文表記確認のため必要になります。）

使用目的

申請する証明書 発行を希望する証明書の枚数を選択してください。

和文証明書

（和文）在学証明書500円（1通あたり）

（和文）卒業見込証明書500円（1通あたり）

（和文）単位成績証明書500円（1通あたり）

（和文）卒業証明書500円（1通あたり）

（和文）健康診断証明書700円（1通あたり）

（和文）在籍期間証明書600円（1通あたり）

英文証明書

（英文）在学証明書900円（1通あたり）

（英文）卒業見込証明書900円（1通あたり）

（英文）単位成績証明書900円（1通あたり）

（英文）卒業証明書900円（1通あたり）

特殊な証明書 上の一覧に記載のない特殊な証明書の発行にあたっては、申請前にお電話またはメールにてご連絡の上、申請をしてください。
電話　04-7152-9615（江戸川大学　学務部教務課）平日9時〜17時
メール　kyomu@edogawa-u.ac.jp
（和文）その他 特殊な証明書600円（1通あたり）

（英文）その他 特殊な証明書900円（1通あたり）

連絡事項 証明書発行の依頼にあたって、連絡しておきたいことがあればご記入ください。

規約への同意＊ 本人確認書類については、個人情報保護の観点から、「ご本人であること」および「ご本人の意思による申請」であることを確認する目的でご提供いただいていおります。提出された本人確認書類は、証明書発行の目的のみに使用し、それ以外の目的には一切使用いたしません。
また、本学は証明書発行サービスの一部について株式会社セブン銀行が提供するサービスを利用しており、当該サービスにおいては必要な範囲で個人情報を同社に提供する場合があります。提供される情報は、証明書の発行および出力の目的に限り使用されます。
本学は、これらの個人情報を「江戸川大学プライバシーポリシー」に基づき、適切に管理いたします。
規約に
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