平和スタディツアーin福島

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（確認用）

福島で学びたいこと（２００字程度） ＊

当日の身分証明書 ＊

• マイナンバー
• 運転免許証
• パスポート

福島第一原子力発電所の見学回数 ＊

• 今回がはじめて
• 2回目
• 3回目
• 4回目
• 5回目
• 6回目
• 7回目
• 8回目
• 9回目
• 10回以上

2回目以上の方は前回の見学日

6か月以内にRI（核医学）検査や投与を受けたことがある ＊

• ある
• ない

身体的配慮が必要な場合は入力ください。