グレード合格証明書発行申込フォーム

氏名 ＊

（例）山葉　花子

カナ氏名 ＊

（例）ヤマハ　ハナコ

郵便番号 ＊ 半角数字

• -

現住所 ＊ 証明書送付先

生年月日 ＊ 年は西暦

• 年
• 月
• 日

（例）2001年1月1日

電話番号 ＊

• -
• -

E-mailアドレス ＊ 迷惑メール対策をしている場合、ヤマハからのメールを受信できるよう、ドメイン「@music.yamaha.com」を受信許可設定してください。

（確認用）

【証明書１】グレード区分・種類 ＊ 選択したグレード区分・種類について、確認できた最高位の合格証明書を発行します。申請したグレード区分・種類以外の確認・発行は行いません。

----- 選択してください ----- 5〜3級・ピアノ 5〜3級・エレクトーン 5〜3級・指導 5〜3級・管弦打楽器 10〜6級・ピアノ 10〜6級・エレクトーン 10〜6級・管弦打楽器 10〜6級・音楽基礎グレード 13〜11級・ピアノ 13〜11級・エレクトーン

【証明書１】発行希望枚数 ＊ 半角数字

【証明書１】受験時氏名 受験時から変わっている場合に入力ください。

【証明書１】受験時カナ氏名 受験時から変わっている場合に入力ください。

【証明書１】発行希望氏名 受験時と変わっている場合に、発行を希望する氏名を入力ください。

自由記述欄

【証明書２】グレード区分・種類 2種類以上の合格証明書を申し込む場合は本項目以下を入力ください。なければ以下の入力は不要です。

----- 選択してください ----- 5〜3級・ピアノ 5〜3級・エレクトーン 5〜3級・指導 5〜3級・管弦打楽器 10〜6級・ピアノ 10〜6級・エレクトーン 10〜6級・管弦打楽器 10〜6級・音楽基礎グレード 13〜11級・ピアノ 13〜11級・エレクトーン

【証明書２】発行希望枚数

【証明書２】受験時氏名

【証明書２】受験時カナ氏名

【証明書２】発行希望氏名

【証明書３】グレード区分・種類 3種類目の申し込みは本項目以下を入力ください。なければ以下入力不要です。

----- 選択してください ----- 5〜3級・ピアノ 5〜3級・エレクトーン 5〜3級・指導 5〜3級・管弦打楽器 10〜6級・ピアノ 10〜6級・エレクトーン 10〜6級・管弦打楽器 10〜6級・音楽基礎グレード 13〜11級・ピアノ 13〜11級・エレクトーン

【証明書３】発行希望枚数

【証明書３】受験時氏名

【証明書３】受験時カナ氏名

【証明書３】発行希望氏名